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Ｑ 1	お名前
Ｑ 2	ご連絡方法 *必須項目　必ずご記入下さい	Eメール お電話 FAX
Ｑ 3	お選び頂いたご連絡先を ご記入下さい *必須項目　必ずご記入下さい
Ｑ 4	留学予定期間	1週間以内 1週間〜2週間 2週間〜3週間 3週間〜4週間 1ヶ月〜2ヶ月 2ヶ月〜3ヶ月以内 3ヶ月〜6ヶ月 6ヶ月〜１年以内 1年以上 その他
Ｑ 5	Q4でその他をお選びの方は こちらに詳しくお書き下さい
Ｑ 6	留学開始予定日	サマータイム・6月 サマータイム・7月 サマータイム・8月 ウインタータイム・12月 ウインタータイム・1月 スプリングタイム・3月 スプリングタイム・4月 その他
Ｑ 7	Q6でその他をお選びの方は こちらに詳しくお書き下さい
Ｑ 8	希望留学プログラム 　（複数選択可能）	サマースクール サマーファン ウインターファン スプリングファン 語学学校 レギュラースクール ネイルスクール その他
Ｑ 9	Q8でその他をお選びの方は こちらに詳しくお書き下さい
Ｑ 10	留学される方の年齢 1	0歳〜4歳 5歳〜6歳 7歳〜11歳 12歳〜14歳 15歳〜17歳 18歳以上
Ｑ 11	留学される方の性別 1	女性 男性
Ｑ 12	留学される方の年齢 2 （お二人目がいらっしゃる場合）	0歳〜4歳 5歳〜6歳 7歳〜11歳 12歳〜14歳 15歳〜17歳 18歳以上
Ｑ 13	留学される方の性別 2	女性 男性
Ｑ 14	宿泊手配は必要ですか?	はい いいえ
Ｑ 15	宿泊手配が必要な方に お伺いします　 宿泊形態のご希望は?	コンドミニアム ホテル ホームステイ 学校の寮
Ｑ 16	宿泊される方の人数	1人 2〜3人 4〜6人 7人以上
Ｑ 17	宿泊日数	1週間以内 1週間〜2週間 2週間〜3週間 3週間〜4週間 1ヶ月〜2ヶ月 2ヶ月〜3ヶ月 3ヶ月〜6ヶ月 6ヶ月〜１年
Ｑ 18	宿泊時期	１２月〜４月 ゴールデンウイーク　４月下旬〜５月上旬 6月〜8月 その他
Ｑ 19	その他ご要望・ご質問などが あればお書き下さい

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